被忽略的癌症劇痛根源：腹膜後淋巴結作怪與SBRT治療

drsotszhim
5月17日
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今日想同大家講解一種比較少人認識，但一旦出現問題，卻可能引致劇烈痛楚嘅情況——就係位於我哋腹腔深處，「腹膜後腔淋巴結」腫大所引起的痛症。有啲癌症病人突然間出現嚴重肚痛，食幾多止痛藥都無效，痛得死去活來，呢個時候就要警惕，會唔會係呢組特別嘅淋巴結出咗問題？

神秘嘅「腹膜後腔淋巴結」

我哋腹腔嘅後方，靠近背脊嘅位置，有一大片稱為「腹膜後腔」嘅區域。呢度佈滿咗一連串嘅淋巴結，佢哋好似身體嘅「渠道」一樣，負責收集來自腹腔多個器官（好似胰臟、腎臟、腸道、前列腺、子宮卵巢等）嘅淋巴液，經過過濾後再流到身體循環系統。

正常情況下，呢啲淋巴結默默工作，我哋甚至唔會察覺到佢哋嘅存在。但當癌細胞不幸轉移到呢啲淋巴結，令佢哋發炎腫脹，情況就大為不同。

點解腹膜後淋巴結腫大會咁痛？

腹膜後腔淋巴結腫大引起的痛楚，往往非常劇烈，而且有啲獨特之處：

1. 痛楚範圍廣泛而模糊：患者好多時講唔出明確嘅痛點，只係覺得成個腹部都隱隱作痛，或者係一種深層嘅痠痛、脹痛。

2. 與消化活動無關：呢種痛楚唔會因為放屁、大便或者改變姿勢而明顯紓緩。

3. 一般止痛藥效果欠佳：即使係強力嘅嗎啡類止痛藥，都未必能夠完全壓制呢種源於神經受壓嘅痛楚。

原因係腹膜後腔除咗淋巴結，仲有好多重要嘅神經線，負責支配腸道嘅感覺同蠕動。當腫大嘅淋巴結壓迫到呢啲神經線，就會引發劇烈嘅反射痛。除咗痛楚，患者亦可能出現腹脹、消化不良、排便習慣改變等症狀，因為神經受壓亦會影響消化系統嘅正常運作。

邊啲癌症容易波及腹膜後淋巴結？

好多腹腔或者盆腔嘅癌症都有機會擴散到腹膜後淋巴結，常見嘅包括：

胰臟癌（尤其係「癌中之王」胰臟癌，其劇痛好多時就係源於腹膜後淋巴轉移）

婦科癌症（如卵巢癌、子宮頸癌）

前列腺癌

腎癌

腸癌

由於腹膜後腔位置隱蔽，早期嘅淋巴結腫大好難透過一般觸診發現，往往要等到痛楚非常嚴重，或者透過影像檢查先至確診。

傳統治療嘅樽頸

面對呢種棘手嘅痛楚，傳統嘅治療方法往往遇到樽頸。單靠止痛藥只能治標，未能解決根本問題。如果考慮放射治療（電療），傳統電療技術要喺腹膜後腔呢個複雜嘅環境（周圍有好多重要器官，例如大小腸）給予足夠高劑量去殺死腫瘤細胞，同時又唔損害周邊正常組織，係一個好大嘅挑戰。如果劑量太低，就控制唔到腫瘤，達唔到止痛效果；如果劑量太高，又好容易傷及附近嘅腸道，引致嚴重嘅副作用。

SBRT：精準定位，擊退頑痛

幸好，隨住醫學科技進步，近年出現咗更精準、更有效嘅放射治療技術——立體定位放射治療 (Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)，為呢啲病人帶嚟新希望。

SBRT 嘅原理係利用高度集束嘅放射線，從多個角度精確對準腫瘤（喺呢個情況下就係腫大嘅淋巴結），喺短時間內給予極高劑量嘅「致命一擊」，有效殺死癌細胞，令腫瘤縮細，從而解除對神經線嘅壓迫，達到止痛效果。由於其精準度極高，對周邊正常組織嘅傷害可以減到最低。

MR Linac：磁力共振導航，更上一層樓嘅精準安全

喺SBRT嘅基礎上，近年更發展出磁力共振導航放射治療機 (MR Linac)。呢種先進儀器嘅最大特色，就係喺每次電療進行期間，可以透過內置嘅磁力共振掃描，實時（real time）監察腫瘤同埋周邊器官（例如腸道）嘅位置。

大家都知道，我哋身體內部嘅器官，即使喺短短幾分鐘嘅治療過程入面，都會因為呼吸、腸道蠕動等原因而有輕微嘅郁動。傳統電療好難即時捕捉呢啲變化。但MR Linac就可以實時「睇住嚟打」，一旦偵測到腫瘤或者重要器官嘅位置有任何風吹草動，偏離咗預設嘅安全範圍，機器就可以即刻停止照射，等醫生調整好位置再繼續。咁樣就可以確保高劑量嘅放射線精準咁「打」喺淋巴結上面，而唔會「誤傷無辜」，大大提升咗治療嘅準確性同安全性。

SBRT 嘅治療流程同注意事項

一般嚟講，針對腹膜後淋巴結嘅SBRT療程大約需要5次左右，屬於短期而高效嘅治療。好多病人喺接受咗三、四次治療之後，劇烈嘅痛楚就會開始明顯減輕，甚至消失

。

不過，有少部分病人喺接受頭一、兩次SBRT治療之後，可能會經歷一個短暫嘅「假性惡化」現象。原因係當癌細胞被放射線殺死後，身體會產生一個發炎反應，有機會令到淋巴結短暫性更加腫脹，反而令痛楚喺短時間內加劇。為咗減輕呢種情況，醫生有時會喺治療初期同時處方短期嘅類固醇藥物，幫助消炎退腫

。

諮詢醫生，尋求最合適方案

對於因為惡性腹膜後淋巴結腫大而引致劇烈痛楚嘅癌症病人嚟講，SBRT，尤其係MR Linac引導下嘅SBRT，無疑提供咗一個非常有效而且相對安全嘅治療選擇。佢唔單止可以顯著紓緩痛楚，改善生活質素，亦為後續嘅癌症治療創造更有利嘅條件。

當然，每位病人嘅具體情況都唔同，例如癌症種類、擴散程度、身體狀況等等。究竟應唔應該採用SBRT，或者有冇其他更合適嘅治療方案，最終都係要由你嘅主診醫生根據詳細評估後作出專業判斷。