荷爾蒙陽性乳癌嘅新治療策略

drsotszhim
5月31日
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美國臨床腫瘤學會（ASCO）嘅年度大會，不嬲都係全世界癌症專家同醫生嘅焦點。喺啱啱過去嘅ASCO 2025，特別係關於已經擴散咗嘅荷爾蒙陽性乳癌治療，又有令人振奮嘅新進展同治療諗法上嘅大革新。今日就同大家深入講解吓最新嘅治療趨勢，尤其係點樣做到「個人化治療」，同埋「抗體藥物複合體」（ADC）點樣喺治療過程入面扮演一個越嚟越重要嘅角色。

講到擴散咗嘅乳癌，大約有七到八成都係荷爾蒙陽性嘅。以前呢，第一線標準治療方法，通常都係用荷爾蒙藥（口服或者打針），再加埋一種叫做CDK4/6抑制劑嘅細胞週期抑制劑。呢個組合療法可以阻慢癌細胞嘅生長週期，從而控制病情，而且副作用比起傳統化療輕微啲，大部分病人都仲可以維持到正常生活，甚至繼續返工。

不過，任何治療都可能會撞到抗藥性嘅問題。以前，如果第一線治療藥物（好似荷爾蒙藥加CDK4/6抑制劑）開始失效，好多時就代表病人可能要轉用傳統化療。但係而家嘅治療策略已經唔同晒。

當病情有變或者開始出現抗藥性嘅跡象，而家一個好關鍵嘅步驟就係抽血做「液態活檢」（Liquid Biopsy），分析血液入面嘅循環腫瘤DNA（ctDNA）。呢種技術可以幫我哋驗到癌細胞有冇基因突變，例如比較常見嘅ESR1基因突變或者PIK3CA基因突變。如果驗到有ESR1基因突變，以前可能冇乜有效嘅標靶藥，病人可能焗住要接受化療。但係近年研發咗一啲新型口服嘅「超級荷爾蒙藥物」（例如新型口服SERD），已經證實對呢類突變嘅病人嚟講，療效甚至好過化療，畀咗病人更好嘅選擇。同樣，如果驗到有PIK3CA等等其他特定基因突變，亦都有對應嘅標靶藥可以用。

更加重要嘅係，腫瘤嘅基因特性唔係一成不變㗎。喺治療過程入面，原本主要嘅基因突變（例如ESR1）可能會減少，但其他突變（例如PIK3CA）嘅比例反而可能會增加。所以，持續監察，並且根據最新嘅基因檢測結果，靈活調整治療方案，先至係達到最佳療效嘅關鍵。「個人化治療」已經唔再係一句口號，而係真正根據每一個病人獨特嘅基因狀況同荷爾蒙陽性嘅程度，度身訂造最啱佢哋嘅治療方案。

雖然荷爾蒙陽性乳癌病人依然有機會用到化療，例如當荷爾蒙受體嘅敏感度明顯降低，或者病情惡化得好快嘅時候。不過，傳統化療（好似大家俗稱嘅「紅魔鬼」、「白針」等等）喺治療嘅排位上，角色已經慢慢減退。近年，「抗體藥物複合體」（ADC）嘅發展，為擴散性乳癌治療帶嚟重大突破。ADC藥物就好似「聰明導彈」咁，由一個可以認住癌細胞表面特定標記嘅抗體，再駁住啲強力化療藥。佢可以好精準咁將化療藥帶到癌細胞入面，大大提升療效之餘，又可以減少對正常細胞嘅傷害。

而家，美國已經有幾款ADC藥物批咗用喺乳癌治療，適用於唔同HER2（人類表皮生長因子受體2）表達水平嘅病人。就算以前被認為係HER2陰性嘅病人，如果佢哋嘅腫瘤細胞仲有少量HER2蛋白表達（即係HER2-low），而家都有特定嘅ADC藥物可以用。至於HER2完全冇表達（即係HER2-zero）嘅病人，亦都有其他種類嘅ADC藥物可以揀。臨床研究都證實咗，ADC藥物喺好多情況下，療效都好過傳統化療，並且開始慢慢取代咗化療喺荷爾蒙治療失效之後嘅角色。呢個情況代表，越嚟越多病人可以避免或者推遲接受傳統化療，同時可以從ADC治療當中得到好處。

除咗頭先講過嘅治療方法之外，如果病人有啲比較罕見嘅基因突變（好似AKT突變），或者喺某啲特別情況之下，醫生亦都會根據基因檢測結果，考慮用免疫治療。另外，放射治療（即係電療）喺控制局部病情、紓緩症狀方面，依然係一個好重要嘅輔助治療方法。

總括嚟講，ASCO 2025帶嚟嘅資訊顯示，擴散性荷爾蒙陽性乳癌嘅治療選擇越嚟越多，亦都越嚟越精準。透過先進嘅液態活檢技術、基因檢測，同埋好似ADC呢啲新型藥物嘅應用，我哋正一步步將呢種癌症當成好似慢性病咁樣去控制。治療嘅目標唔單止係延長病人嘅壽命，更重要嘅係維持佢哋嘅生活質素，等佢哋喺治療期間都可以如常生活。

對病人嚟講，了解清楚呢啲新進展，積極同自己嘅醫療團隊溝通，一齊制訂最適合自己嘅個人化治療方案，係非常之重要。前景係樂觀嘅，新嘅治療曙光亦都不斷湧現。