臨牀腫瘤專科蘇醫生專欄: 治療膀胱癌的突破

20多30年以來， 一般對於擴散了的膀胱癌， 主要治療方法都是用化療。 但是因為絕大部分患者同時間年紀大心臟和腎臟一般都比較弱， 所以化療的毒性頗為大。 一般最多做了六個週期都要停下來。 幾年前發現假如反應好的病人可以利用免疫治療作為維持性治療， 但是停化療以後肝藥性出現也頗為困難。 膀胱癌二十多年來沒有重大的突破發展。 直至到今年， 終於有身型非化療藥物， 而且效果遠超過傳統的化療!

咁究竟呢一類新藥物是什麼呢？ 就是利用一種 抗體藥物複合體 (ADC, 即時二合一藥物又,或者以往也介紹過可以講係一種聰明炸彈) ， 再配合免疫治療。 利用這種治療以三個星期為一個療程， 研究發現效果遠勝於用了20多年的化療。 一方面毒性遠低於化療，即使老人家也可使用。 第二方面成效更加優越。 用這種藥物差不多七成的病人都有效， 而且有三四成的病人疾病可以完全消失。 這個對於 擴散了的膀胱癌病人確實是一種喜訊。

以往也有接觸過這一類的病人， 利用了這種組合藥物以後， 的確有非常良好的效果。 有些病人甚至疾病完全受控。 但當然也有一些新的問題讓醫學界再考慮。

第一 利用ADC 配合免疫治療 究竟要打多長的時間呢? 現時一般做法是假如沒有太大的副作用又或者疾病繼續受到控制 可以繼續打下去。 但當然長期打針也有可能有一些累積的副作用 例如是 週圍神經發炎手腳麻痺又或者皮膚出疹等等。 那麼對於療效好的病人能不能夠 不容會三星期做一個療程可以拖長到四星期 又或者藥物份量可以再度減輕呢？ 這個確實要有待腫瘤學界去研究一下。

第二個問題亦都較為實際 。就是因為無論免疫治療或者是ADC 都是天價的藥物， 不斷打針落去洗費確實是驚人不是一般人能夠負擔得到。 但這個研究因為成果優越， 相信很快便會得到美國或歐洲當局批準正式使用。 假如正式批准作為一線治療有什麼好處呢？ 答案就是醫療保險便可以包括這些藥物的費用了。(這方面可以參考上一篇關於醫療保險的文章)。 另一方面有一些國家也因為得到一線批准，可能包含在公營系統當中。 這樣做確實是病人之福。

ADC 這一類藥物無論是單獨使用又或者是配合免疫治療或其他藥物， 確實遠勝於傳統的化療而且副作用相對輕微。 今年發現無論乳癌， 肺癌， 膀胱癌， 凡事大有her2基因突變 各種癌症，ADC 這類藥物確實是 獨領風騷， 各種研究數據菱形鼓舞。 這類藥物可以說是2015年PD1免疫治療推出以後一個重大的醫學突破。

無論如何今年確實有很多新的腫瘤科藥物組合 取得重大突破， 遲一點再為大家逐個介紹。

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